심혈관질환자에 대한 평가 및 처치

심혈관 환자에 대한 평가
심혈관질환자에게 최선의 의료처치를 제공하는 비결 은 체계적이고 단계적인 접근을 하는 것이다. 처음 환자 를 볼 때 구조사는 항상 가장 중요한 문제를 첫 번째로 결정해야 한다. 환자 처치 시 첫 1분 동안 기도, 호흡, 순 환 및 쇼크가 항상 가장 중요한 문제들이다. 생명을 위 혐하는 원인이 무엇이든, 그것은 이 순간에는 중요하지 않다. 심장정지와 같은 경우에도 병원 전 처치 동안 구 조사의 관심은 위의 네 가지 관심사를 벗어날 수 없다. | 생명을 위협하는 문제를 처치한 후에는 주요 병력과 신체검진이 현장진단을 하는 데 도움을 준다. 심혈관질 환들은 심근, 전기전도계, 심장막 또는 혈관 등을 침범 할 수 있다. 심혈관질환들은 문제들이 결합되거나, 당 뇨와 같은 다른 계통의 문제와 동반되어 발생할 수도 있다. 심근질환으로는 심근경색, 심장기능상실 또는 심 장성쇼크 등이 있다. 전기전도계 질환에서는 심박동수 가 너무 빠르거나 너무 느릴 수 있다. 심장막염(심낭염, pericarditis) 또는 심장눌림증(심장압전, pericardial tamponade)과 같은 심낭 응급상황은 신체검진 소견에 의해 서 진단되더라도 주요 병력(예, 둔상/자상 또는 최근 감 염)이 심장막질환을 확인하는 데 도움이 될 수 있다. 혈 관질환에는 관상동맥막힘(coronary artery occlusion), 말초정맥 또는 동맥막힘 또는 폐색전증이 포함된다.
계속되는 평가에서 초기 응급처치를 지속적으로 재 평가한다. 환자의 상태에 따라 환자에게 적절한 병원을 선택하여 이송해야 한다. 여느 환자에서와 같이 심혈관 질환자의 응급처치에도 환자나 가족들의 정서적 지지 와 의사소통이 포함된다. 또한 응급구조사의 평가와 처. 치에 대한 상세한 내용을 환자를 인계한 의료진에게도 알린다. 더욱이 이송하지 않는 기준에 대한 지식, 환자 교육과 예방, 적절한 기록과 지속적인 질향상 활동 모 두가 최적의 처치를 제공하는 데 이바지해야 한다.

응급 심혈관질환이 있는 환자의 평가는 상황의 위급 함에 따라 달라진다. 중환자는 제한적이지만 핵심적인 검진을 해야 한다. 경미한 환자는 보다 종합적인 평가 를 해야 한다. 심혈관계는 실제로 모든 다른 신체계통 에 영향을 준다는 것을 기억해야 한다. 심장질환의 징 후는 처음에 단지 호흡곤란과 같은 호흡계로 나타날 수 있다. 종합적인 검사에서 심혈관질환의 미세한 소견만 을 보일 수도 있다.

현장평가와 초기평가
현장의 안전성을 확인한 후 초기 심혈관 평가를 시 작함으로써 생명 위협적 문제를 확인하고 이송의 우선 순위를 정할 수 있다. 첫째, 환자의 반응 수준을 결정한 다. 말을 하거나 반응이 없는지를 확인한다. 그 후 기도, 호흡, 순환을 확인한다. 기도가 개방되었는지 피나 다 른 이물질이 없는지 확인한다. 필요하면 기도를 흡인한 다. 다음은 환자의 호흡수와 깊이를 청진한다. 숨소리 (호흡음)가 들리는지 안 들리는지 확인한다. 거품소리 (수포음)와 같은 숨소리는 심혈관질환에 대한 의심을 높여준다. 호흡 노력정도를 확인하고, 환자가 호흡이 없으면 가능한 한 빨리 인공환기(manual ventilation) 와 기관삽관을 시행한다. 맥박수와 질을 검사하고, 중 심맥박이 없으면 즉시 심폐소생술(cardiopulmonary resuscitation)을 시작한다. 피부는 관류의 정도를 표시 한다. 다음을 조사한다.
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· 피부색, 자라고 - 체온 • 습기 • 피부긴장도 • 운동 • 부종
마지막으로 환자의 혈압을 검사한다. 쇼크상태인가? 고혈압성 응급상황인가? 생명을 위협하는 상황이 있을 때마다 이들을 처치해야 한다.

병력
초기 심혈관 평가를 마치고 생명을 위협하는 상황을 처치한 후 SAMPLE 형식을 사용하여 주요호소증상에 집중된 병력을 채취한다(SAMPLE: Symptom[증상], Allergy[알레르기], Medication[약물], Past medical history[과거병력], Last oral intalke [마지막으로 섭취 한 음식물], Events preceding the incident[발병 또는 손상 이전의 사건]).

흔한 증상
심장질환은 여러 모양으로 증상이 나타난다. 흔한 주 증상은 다음과 같다. • 가슴통증이나 불편감
• 호흡곤란 • 기침 • 실신 • 두근거림(심계항진)

가슴통증 
어깨, 목, 턱 또는 등으로 방사되는 가슴통증(chest pain)이나 가슴 불편감은 심장질환의 흔한 증상이다. 그러나 심장질환자 모두가 가슴통증을 보이는 것은 아 니라는 것을 항상 기억해야 한다. 이런 상황은 특히 당 뇨 환자에게 해당된다. 또한 가슴통증이 양성이어서 심 장질환과 무관하게 나타날 수 있다는 것을 기억해야 한 , 다. 양성 가슴통증과 생명에 위험한 가슴통증을 구분해 기란 매우 어렵다. 현장에서 구분을 시행하지 않는다. 만에 하나 심장질환의 가능성이 있다면 환자를 그에 따 라 처치해야 한다.환자의 통증 정보를 얻기 위해서는 OPQRST(발병, 유발인자/ 완화인자, 특성, 위치/방사 여부, 강도, 시기) 를 따른다.
• 발병(Onset), 가슴통증 발병에 대해 질문을 한다. 가 슴통증이 언제 시작했는가? 발생 시 환자는 무엇을 했는가? 환자가 과거에 가슴통증이 있었고 비교를 묻는다. 예를 들면, 중요한 심장발자( 색)이 과거에 있었고 현재의 증상이 동일하다고 , 야기하면 가슴통증이 심장에서 일어났다는 것을 하게 의심해봐야 한다. 현제 통증 발생시각이 혈전 용해제 치료와 경피적 관상동맥중재술과 같은 결전 적 치료를 위해 매우 중요하다. 이는 이들 중재술이 결과가 시간적 요소에 좌우되기 때문이다. 
• 유발인자 완화인자(Provocation/Palliation). 통증을 악화시키는 것이 무엇인가? 운동을 할때인가 아니면 휴식중인가? 통증과 운동과의 관계는 매우 중요하다. 운동 시 심근은 더 많은 산소를 요구한다. 만일 산시 를 추가로 받지 못하면 근육은 허혈상태가 되어 통 증을 느낀다(협심증), 환자는 조금만 걸어도 통증이 온다고 한다. 이는 심장으로 공급되는 혈류량이 적 다는 것을 의미한다. 치료하지 않으면 휴식 시에도 불편감을 유발하여 궁극적으로 경색이 된다. 무엇이 통증을 완화시키는가? 통증이 운동이나 들숨(흡기) 10197 301 £? Squeezing crushing 
• 특성(Quality), 통증의 특성을 질문한다. 개방형 질문
을 하고 자신의 표현으로 증상을 묘사하도록 한다. 흔히 말하는 표현으로는 칼로 찌르듯이 쑤시는 (sharp)’, ‘쥐어뜯는(tearing)', '누르는(pressure)', '답 | 답한(heaviness)' 등이 있다.
FILY 
• 위치/방사 여부(Location/Radiation). 환자는 팔 목,
턱, 그리고 등과 같은 다른 부위에 통증이 방사되는 L 것을 호소할 수 있다.
• 강도(Severity). 불편감을 1에서 10까지의 크기로 평 점을 매기도록 요구한다. 불편감 크기 1은 거의 느끼 지 못하고 10은 가장 심한 불편감을 표시한다. 이 크 기는 치료의 유효성을 평가하는 기준이 될 수 있다. 다른 분류는 1~5까지의 크기로 불편감을 구분한다. 사용된 크기는 표준화하는 것이 중요하다. 응급구조 사가 환자에게 불편감의 크기를 1에서 5까지의 크기로 질문했지만 병원에 도착하여 간호사나 의사가 1에서 10까지의 크기를 사용하는 경우에는 문제가된다. 사소한 것처럼 보이지만 이것으 취 에 심각한 영향을 미칠 수 있다.
• 시기(Timing), 통증의 기간
ina). 통증의 기간을 조사한다. 통증이 얼마나 오랫동안 지속되는가? 항상 통증이 발생해 을 정하여 기록한다. 통증의 발생 시간고 으 혈전용해제 사용의 결정에 직접적인 영하 있다. 통증이 지속적인가? 간헐적인가? 악화되는 중지되는가? 휴식 시에 또는 활동 시에 발생하는가?

호흡곤란
심장은 호흡계와 밀접한 연관성이 있기 때문에 많은심장 환자는 호흡곤란(dyspnea)을 호소한다. 호호고 라은 흔히 심근경색과 자주 연관성이 있고 일부 환자 이제는 유일한 증상이 될 수 있다. 울혈성 심장기능상(심부전) 환자는 누웠을 때 심해지는 호흡곤란을 경 험한다. 호흡곤란 환자를 대면할 때 다음에 대한 질문을 한다.

• 지속 시간(Duration). 얼마나 오랫동안 지속되었는
가? 지속적인가 간헐적인가? 
• 발병(Onset), 발병이 갑작스럽거나 빨랐던가? 
• 유발인자/완화인자(Provocation/Palliation), 호흡곤 란을 악화시키거나 완화시킨 것이 무엇인가? 운동
시인가 휴식 시인가? 
• 앉아숨쉬기(좌위호흡, Orthopnea), 똑바로 앉은 자세 에서 완화되는가?
기침
종종 기침(cough)을 하는 환자가 가슴통증을 호소 한다. 마른 기침인가 객담을 동반한 기침인가? 기침을 하는 동안 가슴근육(흉곽근)이 최대로 당기는가? 기침이 울혈성 심장기능상실에 의해서 발생하는지 확인한다.

기타 관련 증상과 징후
기타 질문을 해야 할 증상과 징후는 다음과 같다.
• 의식수준(Level of consciousness). 의식수준은 뇌 관류를 표시한다. 의식수준의 변화는 심혈관계 문제 때문에 발생할 수 있다.
· 발한(Diaphoresis/perspiration). 심장질환은 자율신경계에 심각한 영향을 미친다. 교감신경계의 자극
은 심한 발한을 초래한다.
• 안절부절과 불안(Restlessness and anxiety). 안절 부절함과 불안은 환자가 낮은 뇌관류를 경험할 때 나 타나는 초기 증상이다. 이것은 감소된 산소화나 감소 된 혈류공급 또는 둘 다인 경우에 때문에 발생한다. 
• 죽을 것 같은 느낌(Feeling of impending doom). 심각한 심혈관계 응급상황과 연관된 교감신경계의 강력한 자극은 죽을 것 같은 느낌을 야기한다. 이것은 교감신경자극 반응의 일부인 투쟁-도피 반응(fight or flight)이다. 죽을 것 같은 느낌을 받는 환자는 심각한 심혈관질환을 경험할 수 있다. 
• 욕지기/구토(Nausea/Vomiting), 욕지기와 구토는 심근의 허혈상태와 같은 심혈관질환 시 흔히 보이는 증상이다. 이것은 교감신경의 자극으로 인한 느려진 연동작용에 의해서 생긴다. 
• 피로(Fatigue), 피로는 여러 질환과 연관된 일반적소견이다. 심혈관질환자의 경우 빈혈, 불충분한 산소 화 또는 불충분한 심혈관계 기능에 기인한다.
• 두근거림(Palpitation), 두근거림(심계항진)은 심장 이 빠르게 박동하거나 박동을 건너뛰거나 불규칙할 때의 느낌이다. 이것은 빠른맥에 기인하거나 정상 심 장기능에 대한 강한 인식에 기인한다. 
• 부종(Edema), 부종은 제3의 공간(사이질)의 액체 '저류이다. 그것은 악화된 심장기능에 동반되고 만성
심혈관질환을 종종 나타낸다.
· 팔다리(Extremity), 걷는 환자는 일반적으로 중력의 영향 때문에 팔다리에 부종이 생긴다. 
• 엉치(Sacral), 엉치 또는 엉치앞 부종은 침대에 누워있는 환자의 경우에서 볼 수 있다. 액체는 엉치 부위와 같은 가장 낮은 부위에 고인다.
• 두통(Headache), 두통은 여러 이유 때문에 심혈관 질환의 한 요소이다. 첫째, 감소된 중추신경계 관류 는 두통을 초래한다. 이것은 종종 매우 심하다. 기존 의 심장질환자는 니트로글리세린 또는 다른 질산염 제제를 복용하고 있다. 질산염제제 과용은 매우 심 한 두통을 야기하고 악화되고 있는 심장질환을 나타 낸다.
• 실신(Syncope), 실신은 뇌혈류의 일시적인 감소로 인한 의식의 일시적인 소실이다. 심장부정맥과 심장 으로 가는 혈류의 감소가 있는 허혈성 병변에서 심 박출량이 감소하여 중추신경계 관류가 감소될 때 발 생한다. 심한 통증이나 다른 정신적인 스트레스도 실 신을 야기할 수 있다.
• 행동 변화(Behavioral change), 행동 변화는 심혈관 질환을 미세하게 나타낼 수 있다. 노인에게 더 흔하 지만 행동 변화는 뇌혈류의 급성 또는 만성적 감소를 나타낼 수 있다.
• 고통스러운 표정(Anguished facial expression). 심 근허혈 시 동반되는 통증은 매우 심할 수 있다. 통증 은 교감신경계 자극의 효과와 함께 환자에게 고통스 러워하는 표정을 짓게 할 수 있다. 
• 활동성 제한(Activity limitations), 감소된 심장기능은 환자의 육체적 활동을 제한한다. 활동성 제한이 서서히 일어나면 만성으로 간주하고 급하게 일어나면 급성으로 간주한다. 
• 외상(Trauma). 특히 설명되지 않는 외상은 중추신경
계 관류의 일시적인 감소 때문일 수 있다. 설명되지 않는 얼굴 손상이나 타박상은 심혈관 문제를 나타낼 수 있다.
심혈관질환의 많은 징후나 증상은 포착하기 어려울 수 있다. 항상 심혈관질환의 경향이 있는 징후나 증상 을 평가하고 조사한다.

알레르기
환자의 알레르기(allergy)에 대해 질문을 한다. 약물 에 알레르기가 있는가? 방사선 조영제에 알레르기 반 응이 있는가? 실제 약물에 대한 알레르기 바스 의 부작용을 구분하도록 노력한다. 예를 들면 . 린 복용 시 두드러기가 나거나 호흡이 중단되니 는 알레르기 반응을 보인 것이다. 아스피린을 보 후 속이 쓰린 환자는 부작용을 경험했을 가는서 다. 의심되면 약물투여를 중지하고 의료지도를 받는다
약물
환자가 현재 사용 중인 처방약은 중요하다. 현재 보 용 중인 약물이 무엇인가? 최근에 어떤 약물을 바꾸었 는가? 다음의 약들은 특히 중요할 수 있다.

• 항부정맥제(Antiarrhythmics) • 항응고제(Anticoaguilants) • 항고혈압제(Antihypertensives) • 베타차단제(Beta-blockers) • 칼슘통로차단제(Calcium-channel blockers) • 디지탈리스(Digitalis) 이 이뇨제(Diuretics) • 발기장애 약물(Erectile dysfunction medications) • 지질하강제(Lipid-lowering agents) | • 질산염(Nitrates) • 혈소판응집억제제(Platelet aggregate inhibitors),

또한 약물을 처방대로 복용하고 있는지에 관한 상세 한 내용을 질문한다. 약물을 복용하고 있는가? 정확한 양의 약물을 복용하는가? 정확한 시간에 복용하는가? 고가약물과 처방의 제한적 보험적용 때문에 많은 환자 들은 약물을 복용하지 못하고 있다. 일부 환자들은 친 구의 약물을 빌리는 위험한 의료행위를 시행한다. 이런 행위는 잘못된 용량이나 잘못된 약물을 사용할 수 있다. 처방을 하지 않는 약물의 사용 또한 중요하다. 약국 에서 비처방 약물을 복용하는지 질문한다. 수많은 약물 들은 상호작용을 하기에 환자가 복용하고 있거나 처방 을 받거나 그 외의 모든 약물들을 알아야 한다. 모든 약 을 병원에 가져오게 하면 시간을 절약할 수 있다. 이런 정보는 병원 의료진에게 매우 중요하다. 향정신성 약물이 사용은 또 다른 주요한 문제이
주요한 문제이다. 예를 들면, 코카인 환자에서도 혈관 수축을 야기 가한 고혈압을 유발할 수 있다. 이은 관상동맥질환이여 심근경색과 심각한 고혈압을 이주까지 지속된다. 이런 질문들이 환자를 부런 효과는 2주까지 지소도차게 하더라도 꼭 질문을 해야 한다..

과거병력
심장질환자의 과거병력(past medical hist 느 데 너무 많은 시간을 소비해서는 안 되요되면 과거병력으로 환자의 증상이 심장에서 발과거병력(past medical history)을 묻을 소비해서는 안 된다. 환자의 상태가 허용되면 과거병 생했는지 확인할 수 있다.
관상동맥질환, 협심증 또는 심근경색증의 병력이 있 느지 질문한다. 스트레스 심장검사나 관상동맥조영 스을 받은 적이 있다면 증상이 심장에서 발생했을 가 느서이 있다. 이전의 증상과 현재의 증상을 비교하는 것도 도움이 된다. 통증이 이전의 심근경색증고 하다면 환자는 또 다른 심근경색을 경험할 수 있다. 환자가 이전에 심장 문제를 갖고 있었는가? 다음에 대해 질문을 한다. • 심판막질환(류마티스성 심장질환) • 동맥류 • 이전의 심장수술 • 선천성 심장질환 · 심장막염 또는 다른 염증성 심장질환 · 울혈성 심장기능상실 '심장질환 외 다른 질환으로는 무엇이 있는가? 다음 에 대해 질문을 한다. • 폐질환/만성폐쇄성폐질환(COPD) · 당뇨 • 콩팥질환 ·고혈압 ·말초혈관질환 • 고콜레스테롤(지질) 증
· 환자의 가족 중 심장
가족 중 심장질환자가 있는가? 있다면 몇 살저음 발병했는가? 가까운 가족 중 50세 미만장질환이 있으면 심장질환에 대한 관심을 증가시킨 다. 가족이 젊은 나이에 심장병 발병, 특히 급사가 있 었다면 환자도 조기에 심장병 발병의 위험도가 높다. 가족 중 심장질환으로 사망한 사람이 있는가? 몇 살 때 발생했는가? 가족 중 뇌졸중, 당뇨, 고혈압의 병 력이 있는지 여부를 질문한다. • 흡연을 하는가? 콜레스테롤의 수치가 얼마인가? 이 것들은 심장질환에 대해 조절할 수 있는 또 다른 위 험인자들이다.
마지막으로 섭취한 음식물 | 언제 마지막으로 음식물을 섭취했는가? 증상 발병 전 환자가 포화지방이 많은 음식물을 먹었다면 쓸개질 환(담낭질환, gall bladder disease)을 가능한 원인으 로 생각할 수 있다. 환자의 카페인 복용이 증가했는지 를 조사한 후 마지막 카페인성 음료를 언제 먹었는지 를 질문한다.
발병 이전의 사건 | 증상 발병 전에 무엇을 하고 있었는가? 감정적인 동 요가 있었는가? 잔디를 베는 것과 같은 힘든 일을 방금 마쳤는가? 최근에 새로운 운동 프로그램을 시작했는 가? 성교를 하고 있을 동안에 증상이 발생했는가? 비 아그라나 기타 발기부전용 약물을 복용했는가? 성교 시 가슴통증 발생은 드물지 않다. 환자는 이런 정보를 자발적으로 제공하는 데 인색하다. 성교에 대한 질문은 불편할 수 있지만 최선의 처치를 위해서는 필요하다.
신체검진
초기평가에서 발견한 생명을 위협하는 문제를 처치 한 후 신체검진(physical examination)을 시작한다. 신체검진은 체계적이고 철저하게 행하고, 상세한 신체 검진을 시행할 동안 관찰하고, 청진하고, 촉진할 것을 기억해야 한다.
시진 시진 시 다음을 조사한다.

• 기도 위치(Tracheal position), 기도는 정중앙에 있 어야 한다. 한 방향으로의 이동은 긴장성 공기가슴 증(기흉)의 징후이다. 목정맥팽대(jugular vein distention)를 조사하기 위해 목정맥을 검사한다. 속목 정맥(internal jugular vein)이 주혈관이다. 고로 목 정맥팽대는 중심정맥압의 상승을 나타낸다(그림 275), 박출부전 또는 심장눌림증(cardiac tamponade)은 전신 순환에서 역압과 목정맥울혈을 야기할 수 있다. 이 검사 시 환자를 눕히지 않고 45도 각도 로 환자를 앉힌다. 뚱뚱한 환자에게는 목정맥팽대를 평가하기가 어렵다는 것을 기억한다. • 가슴(Thorax), 환자의 호흡을 관찰한다. 호흡 관찰을 적절히 시행하기 위해서 환자의 가슴벽을 노출시키 지만, 가능한 한 환자의 사생활을 보호한다. 호흡곤 란(labored breathing)의 증거는 가슴벽의 당김(retraction)과 보조근육의 사용으로 나타난다. 당김은 갈비뼈 사이 연부조직에서 볼 수 있는 함몰인데 증 가된 호흡노력으로 발생한다. 보조근육의 사용은 목 이나 등 그리고 복부의 근육에서 관찰된다. 정상적으 로 이런 근육은 호흡 시 거의 사용을 하지 않지만 호 흡이 곤란한 환자에게는 많이 관찰된다. 만성폐쇄성 폐 질환 (chronic obstructive pulmonary disease: COPD)이 있는 환자는 전후 직경이 증가하여 술통형 가슴으로 보일 수 있다. 가슴 검사는 만성폐쇄성폐 질환과 같은 만성 문제가 있는 환자에 대한 많은 정 보를 제공해 준다. 특히 고령 환자의 경우 복장뼈절 개술로 인한 흉터의 존재는 심장질환의 중요한 증거 이다. 가슴 위쪽에 심박조율기나 이식된 제세동기의 전원장치가 있는지를 살핀다. 명치 부위(상복부, Epigastrium), 가슴벽을 노출시킬 때 명치 부위를 조사한다. 복부팽대나 뚜렷한 박동 을 조사한다. 이것은 환자가 박리성이거나 파열된 복 부대동맥류를 의미한다.
1. 말초 및 엉치 부종(Peripheral and presacral edema),  전신 정맥순환에서 만성적인 역압은 말초 및 엉치앞 | 부종의 원인이 된다. 이런 증상은 발목과 같은 드러나는 곳에서 가장 명백하다(그림 2-76). 침대에 누운 환자는 부종을 검사하기 위해 엉치 부위를 조사
하고 만져본다. 부종은 경증 부종과 오목부종(함요부종, pitting edema)으로 구분한다. 구분하기 위해 서는 부종 부위를 꼭 눌렀다 뗀 후에 함몰이 지속되면 오목부종이고, 그렇지 않다면 경증 부종이다. · 피부(Skin), 피부에 생기는 여러 변화들은 심혈관질 환과 연관성이 있을 수 있다. 창백하며 발한성인 피 부는 말초혈관의 수축과 교감신경의 자극을 나타낸 다. 이것은 심장질환 및 다른 질환에도 동반된다. 얼 룩반점 모양의 피부는 만성심장질환을 암시한다.
lé (subtle sign of cardiac disease). 징후를 조사한다. 환자가 심장질환
. 심장질환의 미세징후(subtls 심장질환의 미세징후를 조 으로 치료를 받고 있는 상동맥우회술로 인한 보지
를 받고 있는 징후를 관찰한다. 이것으 고로 인한 복장뼈절개술 흉터심박조율기또는 니트로글리세리 피부용 패치 등이 포함된다.

청진
진하는 동안에는 다음을 듣는다.
수소리(Breathing sounds), 심장 소리의 평가는 호흡질환에서, 아를 동일하게 평가한다. 산발적이게 르 위치에서 발생하는 우발음(adventids), 심장질환자의 경우 숨 - 호흡질환에서만큼 중요하다. 양쪽 폐 한다. 산발적이거나 여느 때와 다 하는 우발음(adventitious sounds)
지지한다. 거품소리(수포음, rales), 쌕쌕거림( Cho wheezes) 또는 건성 수포음(통음, rhonchi)과
같은 숨소리는 허파울혈이나 폐부종을 나타내다. 부종 환자는 입이나 코로 거품과 같은 피가 묻으 가 메르 나타낸다. 심각한 경우에는 멀리서도 걸걸거리 는 소리(gurgling sounds)가 들린다. - 심장음(Heart sounds). 현장에서 심장음을 청진하 기 위해 중요한 시간을 소비하지 않는다. 교통 잡음 이나 가족, 사이렌 소리 등 주변 소음 때문에 심장음 을 청진하기가 매우 어렵다. 그리고 일반적으로 이렇게 얻은 정보는 환자의 처치에 영향을 주지 않는 다. 그럼에도 불구하고 응급구조사는 정상 심장음에 익숙해야 하고 정상 소견과 비정상 소견을 구분할 수 있어야 한다(그림 2-77), 제1심장음(S1)은 심실수 축 동안 방실판막(삼첨판과 승모판)이 막히며 발생 한다. 제2심장음(S2)은 대동맥판과 허파동맥판이 막 히면서 발생하고 이들은 정상이다. 이와 다른 심장 음은 비정상이다. 제3심장음(S3)은 울혈성 심장기능 상실과 연관된다. 간혹 숙련된 의료인은 제1심장음 직전에 발생하는 제4심장음(S4)을 들을 수 있다. 이 것은 증가된 심방수축과 연관된다. 이상적으로 심장 은 4군데의 전형적인 청진 지점(대동맥, 허파동맥. 승모판, 삼첨판)에서 검사한다. 심박동을 가장 잘 청 진하거나 느낄 수 있는 가슴벽 지점은 최대박동점 (the point of maximum impulse: PMI)으로 알려서 있다. 기타 심장의 검사는 제3권, 제5장 심장검진에 서 상세하게 토의된다. 목동맥 잡음(Carotid artery bruit). 목동맥 청진은 혈관 을 통한 와류의 징후인 잡음을 나타낼 수 있다
 복부대동맥을 포함한 모든 주요한 동맥에서 들린 다. 잡음은 흔히 죽상경화증(athersclerosis)에 의한 혈관의 부분 막힘(폐쇄, 폐색)을 표시한다. 잡음이 발견되면 목동맥굴 마사지(carotid sinus massage) 를 시행해서는 안 된다. 이런 시술은 플라크(plaque) 를 이동시켜서 뇌졸중이나 다른 합병증을 초래할 수 있다.

촉진
검사 시 다음을 느낀다. • 맥박(Pulse), 맥박의 속도와 규칙성을 결정한다(그 림 2-79). 맥박의 수와, 규칙성 그리고 동일성도 검 사한다. 어떤 맥박결손(pulse deficit)은 잠재적인 혈 관질환을 암시하므로 의료지도를 받아야 한다. • 가슴(Thorax), 가슴 촉진은 가슴벽의 문제가 흔하므로 매우 중요하다. 촉진에 의해서만 알 수 있고, 그 일례로 비빔소리(마찰음, crepitus)이다. 비빔소리 는 부서진 뼈끝의 마찰이거나 피부밑공기증(피하기 종, subcutaneous emphysema)을 나타내는 비닐포 장지를 비비는 소리("bubble wrap" crackling)를 암시하는 삐걱거리는 느낌이다. 촉진은 가슴벽근육 의 과도긴장, 갈비연골염(갈비뼈가 복장뼈에 부착되 는 관절의 염증) 또는 갈비뼈골절과 연관된 누름통 증(압통)을 나타낼 수 있다. 최소한 급성심근경색 환 자 가운데 15%가 복장뼈에 누름통증을 느낀다는 것 을 명심하는 것이 중요하다.

- 면치 부위(Epigastrium), 복부대동맥류을 나타내느 복부의 박동과 팽대를 만져본다.
가슴의 신체검진은 종합적인 병원 전 처치에서 고 적인 부분이다. 시진, 청진, 촉진 및 타진까지의 기보지 인 시술을 시행한다. 이런 기술들은 진행중인 급성 무 제와 함께 만성 문제에 대한 상세한 정보를 제공할 수 있다.

심혈과 응급의 처지
다음은 심장질환의 응급상황에서 빈번히 사용되는 처치 기술을 논한 것이다. 응급구조사는 지역업무지침 서에 익숙해져야 한다. 왜냐하면 응급의료체계에 따라 다양하기 때문이다.
기본심폐소생술RFAED
기본심폐소생술(basic life support)은 심각한 심장 질환을 처치하는 일차적인 기술이다. 여기에는 심폐소 생술과 기본적인 기도확보 수기가 포함된다. 기술을 최 적의 상태로 유지하기 위해 자주 기본심폐소생술을 복 습한다.
전문심폐소생술
상급응급구조사가 심혈관계 응급질환을 처치하는 데 사용하는 기술의 대부분은 전문심폐소생술(advanced life support)이다. 여기에 포함되는 것은 다음 과 같다.
리
• 심전도 감시(ECG monitoring; 3유도, 12유도)
미주신경흥분수기(vagal maneuver; 목동맥굴마사지 [carotid sinus massage]) • 약물처치(pharmacological management) • 제세동(defibrillation)